Αξιολόγηση χρειάζεται όταν ο πόνος επιμένει, επανέρχεται συχνά ή δυσκολεύει το περπάτημα, τις σκάλες, τον ύπνο ή την εργασία. Ένα θερμό και πολύ πρησμένο γόνατο, ο πυρετός, η αιφνίδια αδυναμία φόρτισης ή ένας σοβαρός πρόσφατος τραυματισμός απαιτούν άμεση ιατρική εκτίμηση.

Τι συμβαίνει στο γόνατο

Η οστεοαρθρίτιδα δεν είναι μόνο «φθορά του χόνδρου». Με τον χρόνο μπορεί να αλλάξουν πολλά στοιχεία του γόνατος:

• ο χόνδρος που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες λεπταίνει και χάνει μέρος της ομαλότητάς του,
• το οστό κάτω από τον χόνδρο μπορεί να γίνει πυκνότερο και να σχηματίσει οστεόφυτα, δηλαδή μικρές οστικές προεξοχές,
• ο αρθρικός υμένας μπορεί να ερεθιστεί και να δημιουργηθεί υγρό ή πρήξιμο,
• οι μηνίσκοι μπορεί να παρουσιάσουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις,
• οι μύες γύρω από το γόνατο μπορεί να εξασθενήσουν, ιδιαίτερα όταν ο πόνος περιορίζει την κίνηση.

Στην εμφάνιση και στην εξέλιξη της νόσου μπορεί να συμβάλλουν:

• η ηλικία,
• ένας παλαιότερος τραυματισμός,
• η κληρονομική προδιάθεση,
• η ευθυγράμμιση του ποδιού,
• το αυξημένο σωματικό βάρος,
• η μακροχρόνια ή επαναλαμβανόμενη καταπόνηση του γόνατος.

Η πορεία δεν είναι ίδια σε όλους. Δύο άνθρωποι με παρόμοια ακτινογραφία μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικό πόνο και διαφορετικούς περιορισμούς.

Συμπτώματα και προειδοποιητικά σημεία

Τα συχνότερα συμπτώματα είναι:

• πόνος στο περπάτημα ή μετά από αρκετή ορθοστασία,
• δυσκολία στις σκάλες ή όταν σηκώνεστε από καρέκλα,
• δυσκαμψία μετά από ακινησία ή το πρωί,
• πρήξιμο ή αίσθημα βάρους στο γόνατο,
• ήχοι ή αίσθημα τριβής κατά την κίνηση,
• δυσκολία να λυγίσει ή να τεντώσει πλήρως το γόνατο,
• αδυναμία στο πόδι και μικρότερη αντοχή στο περπάτημα,
• πόνος σε ηρεμία ή τη νύχτα, κυρίως σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις.

Δεν οφείλεται κάθε πόνος στο γόνατο σε οστεοαρθρίτιδα. Ένας πρόσφατος τραυματισμός, μια βλάβη μηνίσκου, μια τενοντίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα ή μια φλεγμονώδης πάθηση μπορεί να προκαλέσουν διαφορετική εικόνα. Το πώς άρχισε ο πόνος και τι τον επιδεινώνει βοηθούν τον ορθοπεδικό να ξεχωρίσει την αιτία.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε τρία στοιχεία:

1. Ιστορικό: πού πονάει το γόνατο, πότε άρχισε ο πόνος, αν προηγήθηκε τραυματισμός και ποιες κινήσεις έχουν γίνει δύσκολες.
2. Κλινική εξέταση: ο ορθοπεδικός ελέγχει τη βάδιση, την ευθυγράμμιση του ποδιού, το πρήξιμο, την ευαισθησία, την κίνηση του γόνατος και τη δύναμη των μυών.
3. Ακτινογραφίες: όταν χρειάζονται, γίνονται συνήθως σε όρθια θέση, ώστε το γόνατο να εξετάζεται ενώ δέχεται το βάρος του σώματος.

Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει:

• στένωση του διαστήματος ανάμεσα στα οστά,
• οστεόφυτα,
• αλλαγές στο οστό,
• αν οι αλλοιώσεις αφορούν ένα ή περισσότερα τμήματα του γόνατος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις τυπικής οστεοαρθρίτιδας, η κλινική εξέταση και οι σωστές ακτινογραφίες αρκούν για τη διάγνωση και τον σχεδιασμό της θεραπείας. Η μαγνητική τομογραφία συνήθως δεν χρειάζεται.

Μαγνητική μπορεί να ζητηθεί όταν τα συμπτώματα δεν εξηγούνται από την εξέταση και τις ακτινογραφίες ή όταν υπάρχει υποψία άλλης βλάβης. Εξετάσεις αίματος ή παρακέντηση γίνονται μόνο όταν πρέπει να αποκλειστούν άλλες παθήσεις, όπως λοίμωξη, ουρική ή φλεγμονώδης αρθρίτιδα.

Η βάση της συντηρητικής αντιμετώπισης

Η συντηρητική αντιμετώπιση προσαρμόζεται στα συμπτώματα και στην καθημερινότητα του ασθενούς. Μπορεί να περιλαμβάνει:

• ασκήσεις για δύναμη και κινητικότητα,
• περπάτημα, στατικό ποδήλατο ή άσκηση στο νερό,
• αποφυγή απότομης αύξησης της καταπόνησης και δραστηριοτήτων με έντονους κραδασμούς,
• φυσικοθεραπευτική καθοδήγηση,
• μπαστούνι ή νάρθηκα σε επιλεγμένες περιπτώσεις,
• σταδιακή μείωση βάρους, όταν το αυξημένο βάρος επιβαρύνει το γόνατο.

Ο στόχος δεν είναι η ακινησία. Είναι να διατηρηθεί η κίνηση χωρίς να επιβαρύνεται υπερβολικά το γόνατο.

Φάρμακα και άλλες επιλογές ανακούφισης

Τοπικά ή από του στόματος αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου. Η επιλογή εξαρτάται από το ιατρικό ιστορικό, επειδή προβλήματα στο στομάχι, στα νεφρά ή στην καρδιά, καθώς και η λήψη αντιπηκτικών, μπορεί να περιορίζουν τη χρήση τους. Δεν υπάρχει ένα φάρμακο κατάλληλο για όλους και δεν δίνονται δοσολογικές οδηγίες χωρίς ιατρική αξιολόγηση.

Ενέσιμες θεραπείες

Οι ενέσιμες θεραπείες έχουν σημαντική θέση στην αντιμετώπιση της αρχόμενης και μέτριας οστεοαρθρίτιδας γόνατος. Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας εξαρτάται από τον ασθενή, το στάδιο της νόσου, την ένταση των συμπτωμάτων, τη λειτουργικότητα και τις προηγούμενες θεραπείες.

Υαλουρονικό οξύ

Το υαλουρονικό οξύ χορηγείται μέσα στην άρθρωση σε περιπτώσεις αρχόμενης ή μέτριας οστεοαρθρίτιδας. Στόχος είναι η μείωση του πόνου και η ευκολότερη κίνηση. Η διάρκεια και ο βαθμός ανακούφισης διαφέρουν από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η θεραπεία δεν αναγεννά τον φθαρμένο χόνδρο.

PRP

Το PRP, δηλαδή πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια, παρασκευάζεται από μικρή ποσότητα αίματος του ίδιου του ασθενούς. Χρησιμοποιείται σε αρχόμενη ή μέτρια οστεοαρθρίτιδα με στόχο τη μείωση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της λειτουργίας. Η ανταπόκριση διαφέρει και το PRP δεν σημαίνει ότι ο χαμένος χόνδρος δημιουργείται ξανά.

Ενδαρθρική κορτιζόνη

Η κορτιζόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις, κυρίως όταν υπάρχει έντονη έξαρση του πόνου ή του οιδήματος. Η ανακούφιση είναι συνήθως βραχυπρόθεσμη.

Καμία ενέσιμη θεραπεία δεν έχει το ίδιο αποτέλεσμα σε όλους. Ο ορθοπεδικός επιλέγει την κατάλληλη λύση με βάση τη συνολική εικόνα του ασθενούς.

Πότε συζητείται χειρουργική αντιμετώπιση

Η χειρουργική αντιμετώπιση συζητείται όταν ο πόνος και η δυσκαμψία επιμένουν, η καθημερινότητα έχει περιοριστεί σημαντικά και οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν προσφέρουν επαρκή ανακούφιση. Δεν αποφασίζει ένας ακτινολογικός βαθμός μόνος του. Μετρά η συνολική εικόνα του ασθενούς.

Στην προχωρημένη, διάχυτη οστεοαρθρίτιδα η ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι η κύρια χειρουργική λύση. Αντικαθιστά τις φθαρμένες αρθρικές επιφάνειες με εμφυτεύματα, με στόχο τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της λειτουργίας.

Η ηλικία δεν έχει απόλυτη σχέση με το αν κάποιος θα χειρουργηθεί ή όχι. Η απόφαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• πόσο έντονος και επίμονος είναι ο πόνος,
• πόσο έχει περιοριστεί το περπάτημα και η καθημερινότητα,
• τι δείχνουν η εξέταση και οι ακτινογραφίες,
• ποιες θεραπείες έχουν ήδη δοκιμαστεί,
• ποια είναι η γενική κατάσταση της υγείας,
• ποιες είναι οι ανάγκες και οι προσδοκίες του ασθενούς.

Το σωματικό βάρος και η ηλικία λαμβάνονται υπόψη, αλλά κανένα από τα δύο δεν αποφασίζει μόνο του.

Σε ειδικά επιλεγμένες περιπτώσεις, όταν οι αλλοιώσεις περιορίζονται σε ένα διαμέρισμα του γόνατος, μπορεί να εξεταστεί μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική. Σε νεότερους ή δραστήριους ασθενείς με συγκεκριμένη παραμόρφωση και μονοδιαμερισματική νόσο μπορεί να συζητηθεί οστεοτομία. Οι επιλογές αυτές δεν είναι εναλλακτικές για όλους· εξαρτώνται από την κατανομή της βλάβης, τους συνδέσμους, την ευθυγράμμιση και τους στόχους του ασθενούς.

Η επέμβαση αποφασίζεται μετά από συζήτηση για τα πιθανά οφέλη, τους κινδύνους και την αποκατάσταση. Η τελική απόφαση λαμβάνεται μαζί με τον ασθενή.

[ΒΙΝΤΕΟ ΕΔΩ — Ολική αρθροπλαστική γόνατος: βασικές πληροφορίες για την επέμβαση και τη θέση της στην προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα.]

Συχνές ερωτήσεις

Βοηθά ή βλάπτει το περπάτημα;

Συνήθως βοηθά όταν η απόσταση και ο ρυθμός προσαρμόζονται. Αν ο πόνος αυξάνεται έντονα ή παραμένει για πολλές ώρες, περιορίστε προσωρινά την απόσταση ή την ένταση και ζητήστε καθοδήγηση. Η πλήρης ακινησία συχνά επιδεινώνει τη μυϊκή αδυναμία και τη δυσκαμψία.

Χρειάζεται πάντα μαγνητική τομογραφία;

Όχι. Το ιστορικό, η εξέταση και, όταν χρειάζεται, οι ακτινογραφίες αρκούν συχνά. Μαγνητική ζητείται όταν υπάρχει διαφορετικό διαγνωστικό ερώτημα ή όταν το αποτέλεσμα μπορεί να αλλάξει το πλάνο.

Πότε θεωρείται «προχωρημένη» η οστεοαρθρίτιδα;

Όταν συνδυάζονται εκτεταμένες αλλοιώσεις με επίμονο πόνο και ουσιαστικό περιορισμό της λειτουργίας. Δεν ορίζεται από μία ακτινολογική βαθμίδα μόνο.

Αποφασίζει η ηλικία ή το βάρος από μόνο του;

Όχι. Αποτελούν μέρος της συνολικής αξιολόγησης, μαζί με τα συμπτώματα, τη λειτουργία, τη γενική υγεία, την εξέταση, τις εικόνες και τις προσδοκίες.

Πότε χρειάζεται άμεση εξέταση;

Όταν δεν μπορείτε ξαφνικά να πατήσετε, το γόνατο είναι πολύ πρησμένο ή παραμορφωμένο, υπάρχει θερμότητα και κοκκινίλα μαζί με πυρετό ή ρίγος ή έχει προηγηθεί σοβαρός τραυματισμός.

Το επόμενο βήμα

Αν ο πόνος στο γόνατο επιμένει ή περιορίζει την καθημερινότητά σας, μια εξατομικευμένη ορθοπεδική αξιολόγηση μπορεί να ξεκαθαρίσει την αιτία, τη βαρύτητα και τις ρεαλιστικές επιλογές. Στόχος είναι ένα πλάνο που ταιριάζει στη λειτουργία, στις ανάγκες και στις προτεραιότητές σας.

The post Οστεοαρθρίτιδα γόνατος: συμπτώματα, διάγνωση και αντιμετώπιση appeared first on Dr. Χλωρός Γιώργος.

Ανατομία γόνατος – Τι είναι ο μηνίσκος και γιατί είναι σημαντικός;

Ένα φυσιολογικό γόνατο, σχηματίζεται στο πάνω μέρος του από το οστό του μηρού και στο κάτω μέρος του από το οστό της κνήμης. Τα οστά στις άκρες τους δεν είναι λεία, αλλά έχουν ανώμαλη επιφάνεια. Γι’αυτο, η φύση έχει επενδύσει τις άκρες των οστών με ένα “λούστρο” για να τις κάνει λείες. Αυτό το “λούστρο” ονομάζεται αρθρικός χόνδρος. (Εικόνα 1)

Η παρουσία του χόνδρου με αυτή τη λεία επιφάνεια που έχει, διασφαλίζει ότι οι κινήσεις στο γόνατο γίνονται ομαλά.

Αν ο χόνδρος φθαρεί, τα οστά θα καταλήξουν να τρίβονται το ένα πάνω στο άλλο κατά τη διάρκεια της κίνησης, και αυτό προξενεί έντονο πόνο. Αυτό το ονομάζουμε “αρθρίτιδα“. (Εικόνα 2)

Ο μηνίσκος είναι ένα ελαστικό μαξιλαράκι, σε ημισεληνοειδές σχήμα, και βρίσκεται ανάμεσα στους αρθρικούς χόνδρους του οστού του μηρού και της κνήμης. Υπάρχουν δύο μηνίσκοι στο γόνατο σας: ένας στην εξωτερική πλευρά που ονομάζεται έξω μηνίσκος και ένας στην εσωτερική πλευρά που ονομάζεται έσω μηνίσκος. (Εικόνα 3)

Ο κάθε μηνίσκος χωρίζεται σε τρία μέρη: πρόσθιο κέρας, σώμα του μηνίσκου, οπίσθιο κέρας. (Εικόνα 4)

Επίσης, ο κάθε μηνίσκος χωρίζεται σε 3 ζώνες αιμάτωσης (Εικόνα 5):

• ΚΟΚΚΙΝΗ ζώνη (περιφερική ζώνη, με πλούσια αιμάτωση),
• ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ζώνη (μερική αιμάτωση),
• ΛΕΥΚΗ ζώνη (κεντρική ζώνη με πτωχή αιμάτωση).

Ο μηνίσκος, είναι πολύτιμος, καθώς απορροφά περίπου το 70 έως 90% των δυνάμεων που δέχεται η άρθρωση του γόνατος. Είναι το “αμορτισέρ” του γόνατος. Επίσης, διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη σταθερότητα του γόνατος.

Αν πάθει βλάβη ο μηνίσκος, με τον καιρό ο αρθρικός χόνδρος θα εκτεθεί σε περισσότερους κραδασμούς από ό,τι είναι σχεδιασμένος να ανταπεξέλθει, και το γόνατο θα οδηγηθεί σε αρθρίτιδα. (Εικόνα 6).

Πώς γίνεται η ρήξη μηνίσκου

Η οξεία τραυματική ρήξη μηνίσκου συνήθως συμβαίνει σε νέους ασθενείς και κυρίως κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων. Ο μηχανισμός της ρήξης είναι συνήθως η φόρτιση και η ταυτόχρονη στροφή ενός λυγισμένου γόνατος. (Εικόνα 7)

Σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας στους οποίους ο μηνίσκος έχει πάθει κάποιου βαθμού εκφύλιση, είναι πιο ευάλωτος και μπορεί να τραυματιστεί ακόμη και με μία απλή κίνηση, όπως ένα βαθύ κάθισμα, είτε και συχνά χωρίς να το αντιληφθούν. (Εικόνα 8)

Ταξινόμηση ρήξης μηνίσκου

Οι ρήξης μηνίσκου ταξινομούνται ανάλογα με:

• Μορφολογία της ρήξης: π.χ. Οριζόντιες, ακτινωτές, , τύπου λαβής-κάδου, σύμπλοκες, κ.ο.κ. (Εικόνα 9)

• Εντόπιση της ρήξης: πρόσθιο κέρας, οπίσθιο κέρας, σώμα του μηνίσκου (Εικόνα 4) όπως και βλάβες στην ρίζα του μηνίσκου (root lesions) ή στην επαφή του οπισθίου κέρατος με τον θύλακο (ramp lesions).
• Ζώνη αιμάτωσης της ρήξης: κόκκινη ζώνη (πλούσια αιμάτωση), ενδιάμεση ζώνη (μέτρια αιμάτωση), λευκή ζώνη (πτωχή αιμάτωση). (Εικόνα 5)
• Τύπος ασθενούς:
  • Νέοι ασθενείς με ρήξη μηνίσκου σε ένα υγιές γόνατο που δεν έχει αρθρίτιδα.
  • Μεγαλύτεροι ασθενείς με εκφυλισμένο (γηρασμένο) μηνίσκο, σε ένα γόνατο που έχει κάποιου βαθμού φθορά (αρθρίτιδα).
• Συνοδές βλάβες:
  • Αμιγής ρήξη μηνίσκου, χωρίς πρόσθετη βλάβη
  • Ρήξη μηνίσκου με συνοδές βλάβες, π.χ. χόνδρινες βλάβες, ή ρήξεις προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Επειδή ο κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι από μόνος του σημαντικός, κάθε ασθενής έχει τον δικό του μοναδικό συνδυασμό από τους παραπάνω παράγοντες, και συνεπώς, η ορθή αντιμετώπιση μιας ρήξης μηνίσκου μπορεί να διαφέρει “χαοτικά” από ασθενή σε ασθενή.

Γεώργιος Χλωρός – Χειρουργός Ορθοπεδικός

Συμπτώματα ρήξης μηνίσκου – Πώς το καταλαβαίνω;

• Πόνος: Εντοπίζεται στην περιοχή της ρήξης μηνίσκου (στην έσω ή στην έξω πλευρά). Μπορεί να επιδεινωθεί όταν στρίβετε το γόνατο σας ή όταν βάζετε βάρος σε αυτό.
• Πρήξιμο (οίδημα) στο γόνατο: το πρήξιμο μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά τον τραυματισμό ή να αναπτυχθεί σταδιακά μέσα σε μερικές ημέρες.
• Δυσκαμψία: περιορισμός των κινήσεων
• “Κλείδωμα” του γόνατος: Μπορεί να είναι δύσκολο να ισιώσετε ή να λυγίσετε πλήρως το γόνατό σας. Το γόνατο “κολλάει” σε μία συγκεκριμένη θέση, που είναι σύμπτωμα ενδεικτικό ότι ο μηνίσκος έχει εγκλωβιστεί ανάμεσα στα οστά του γόνατος.
• Δυσκολία στο βαθύ κάθισμα και στο ανεβοκατέβασμα στα σκαλιά.
• Παρουσία χαρακτηριστικών ήχων “κλικ” στο γόνατο: Αυτό συμβαίνει γιατί τα σπασμένα κομμάτια του μηνίσκου εγκλωβίζονται ανάμεσα στα οστά του γόνατος.
• Αίσθημα αστάθειας: Δεν εμπιστευόμαστε το γόνατο μας και αισθανόμαστε ότι μπορεί να μας “προδώσει”.

Ρήξη μηνίσκου – Πώς γίνεται η Διάγνωση;

Ο κ. Χλωρός θα σας πάρει ένα λεπτομερές ιστορικό και θα σας εξετάσει ενδελεχώς, πραγματοποιώντας τις απαραίτητες κλινικές δοκιμασίες. Θα διαπιστώσει με ακρίβεια από πού προέρχεται ο πόνος στο γόνατο σας, αξιολογώντας όλες τις δομές στο γόνατο, όπως τους μηνίσκους και τους συνδέσμους.

Εάν υπάρξει υποψία ότι πρόκειται για ρήξη μηνίσκου, ο κ. Χλωρός θα παραγγείλει μαγνητική τομογραφία για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. (Εικόνα 10) Η μαγνητική τομογραφία επίσης θα απεικονίσει τον τύπο και την έκταση της ρήξης καθώς και πιθανές συνοδές κακώσεις του αρθρικού χόνδρου ή των συνδέσμων (όπως ρήξη προσθίου χιαστού συνδέσμου).

Επίσης στους μεγαλύτερους ασθενείς, είναι ορθό να γίνεται ακτινογραφία γονάτων σε όρθια θέση ώστε να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάποιος βαθμός φθοράς του γόνατος (αρθρίτιδα). (Εικόνα 11)

Ρήξη Μηνίσκου – Οι 2 γενικές κατηγορίες ασθενών που αντιμετωπίζονται διαφορετικά

Το πρόβλημα είναι ότι εάν ο μηνίσκος τραυματιστεί νωρίς στη ζωή τότε το γόνατο σας θα αναγκαστεί να λειτουργεί χωρίς να απορροφά τους κραδασμούς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Επίσης οι νεότεροι ασθενείς είναι πολύ πιο δραστήριοι και υποβάλλουν το γόνατο τους σε περισσότερη καταπόνηση. Συνεπώς αυξάνουν οι πιθανότητες να πάθει αρθρίτιδα.

Για αυτό, μία ρήξη μηνίσκου σε έναν πολύ νέο ασθενή μπορεί να είναι ένας τραυματισμός που θα του αλλάξει πραγματικά τη ζωή. Ενώ η ίδια ρήξη μηνίσκου σε κάποιον άνω των 60 ετών δεν θα ήταν τόσο προβληματική.

Γεώργιος Χλωρός – Χειρουργός Ορθοπεδικός

Συνεπώς, η στρατηγική αντιμετώπισης εστιάζει δύο “γενικές” κατηγορίες ασθενών με ρήξη μηνίσκου (Εικόνα 12):

• Οι οξείες τραυματικές ρήξεις μηνίσκου που εμφανίζονται σε νεότερους ασθενείς σε ένα κατά τα άλλα υγιές γόνατο.
• Οι εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου που εμφανίζονται σε μεγαλύτερους ασθενείς, στους οποίους υπάρχει ήδη κάποιου βαθμού αρθρίτιδα στο γόνατο.

Η ορθή αντιμετώπιση της ρήξης μηνίσκου πρέπει να είναι άκρως εξατομικευμένη και πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο ορθοπεδικό.

Γιώργος Χλωρός – Χειρουργός Ορθοπεδικός

Σημασία δεν έχει μόνο να πραγματοποιήσω ένα τεχνικά άρτιο χειρουργείο. Εξίσου σημαντικό είναι να παρθεί η σωστή απόφαση για το αν χρειάζεται ή όχι το χειρουργείο για το συγκεκριμένο ασθενή, βασισμένη σε όλα τα τελευταία δεδομένα της διεθνούς βιβλιογραφίας και τις ανάγκες του ασθενούς.

Γιώργος Χλωρός – Χειρουργός Ορθοπεδικός

Ρήξη Μηνίσκου – Ποιες είναι οι 3 επιλογές αντιμετώπισης που έχω;

1 Συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία

2 Χειρουργείο αρθροσκόπησης με αφαίρεση του τμήματος του μηνίσκου που πάσχει, και ονομάζεται μερική μηνισκεκτομή.

3 Χειρουργείο αρθροσκόπησης με επιδιόρθωση(συρραφή) του τμήματος του μηνίσκου που πάσχει και ονομάζεται αρθροσκοπική συρραφή.

Ρήξη Μηνίσκου – Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Τροποποίηση των δραστηριοτήτων και στοχευμένες αλλαγές στο lifestyle, όπως απώλεια βάρους.
• Αρχική φυσική αντιμετώπιση (ξεκούραση, παγοθεραπεία, ανύψωση και περίδεση του μέλους)
• Φαρμακευτική αγωγή από το στόμα (αντιφλεγμονώδη)
• Φυσικοθεραπεία με στοχευμένα πρωτόκολλα. Ο κ.Χλωρός συνεργάζεται με κορυφαίους φυσικοθεραπευτές που εφαρμόζουν τα πιο έγκυρα διεθνή πρωτόκολλα υπό την επίβλεψη του.
• Ενέσιμες θεραπείες, όπως ενέσεις κορτιζόνης, και ιδιαίτερα ενέσεις με PRP (platelet rich plasma) ή αλλιώς πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια.

Ρήξη Μηνίσκου – Χειρουργείο: Αρθροσκόπηση γόνατος

Δείτε τις ενότητες αρθροσκόπηση γόνατος (γενικά για την αρθροσκόπηση) και αρθροσκόπηση για ρήξεις μηνίσκου (ειδικά για τους μηνίσκους).

Ο κ. Χλωρός θα πραγματοποιήσει αρθροσκόπηση γόνατος κάνοντας δύο μικρές τομές (τρυπούλες) περίπου 3 με 5 χιλιοστά η κάθε μία στο μπροστινό μέρος του γόνατος.

Από την μία τομή θα εισάγει μια μικροκάμερα που λέγεται αρθροσκόπιο, και μέσω αυτής βλέπει την άρθρωση του γόνατος από μέσα. Από την άλλη τομή θα εισάγει τα κατάλληλα αρθροσκοπικά εργαλεία που χρειάζονται για να αντιμετωπιστεί το πρόβλημα. Θα επιθεωρήσει το γόνατο με σχολαστικότητα και λεπτομέρεια, ώστε να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν και συνοδές βλάβες εκτός της ρήξης μηνίσκου (π.χ. βλάβη στο χόνδρο, κλπ), τις οποίες και θα αντιμετωπίσει.

Υπάρχουν 2 μέθοδοι για την αντιμετώπιση των ρήξεων μηνίσκου:

ΜΕΘΟΔΟΣ 1 – Μερική μηνισκεκτομή: Αφαιρούμε το σκισμένο κομμάτι από την μηνίσκο. Η αποκατάσταση είναι ταχύτατη.

ΜΕΘΟΔΟΣ 2 – Αρθροσκοπική συρραφή: Ράβουμε το σκισμένο κομμάτι της ρήξης μηνίσκου. Η αποκατάσταση είναι πιο χρονοβόρα.

Η αρθροσκόπηση σε οξείες τραυματικές ρήξεις του μηνίσκου σε νέους ασθενείς πρέπει να γίνεται ταχύτατα μετά τον τραυματισμό καθώς η επουλωτική ικανότητα του μηνίσκου μειώνεται.

Γεώργιος Χλωρός – Ορθοπεδικός Χειρουργός

Εάν σε ένα πολύ νέο ασθενή με υγιές γόνατο γίνει αρθροσκοπική συρραφή και επουλωθεί ο μηνίσκος, τότε οι πιθανότητες να πάθει οστεοαρθρίτιδα είναι όσες ήταν αν δεν είχε ποτέ πάθει την ρήξη. Αυτό είναι ένας θρίαμβος για το γόνατο του ασθενούς και για μένα τεράστια πηγή ικανοποίησης.

Γεώργιος Χλωρός – Ορθοπεδικός Χειρουργός

Για λεπτομερή παρουσίαση και των 2 μεθόδων, και για το πότε ενδείκνυται η κάθε μία, δείτε την ενότητα: Αρθροσκόπηση για ρήξη μηνίσκου

Τι θα γίνει αν θα αμελήσουμε το χειρουργείο αρθροσκόπησης για ρήξη μηνίσκου;

Εάν ένας μηνίσκος δεν επουλωθεί, αυτό μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες για το γόνατο ενός νεαρού ασθενούς και να πάθει αρθρίτιδα νωρίς. Για αυτό, ο κ. Χλωρός θεωρεί ότι η αρθροσκοπική αποκατάσταση μιας ρήξης μηνίσκου σε ένα νεαρό ασθενή είναι μία από τις πιο σημαντικές επεμβάσεις που πραγματοποιεί.

Σε έναν ασθενή μεγαλύτερης ηλικίας, που έχει ήδη αρθρίτιδα στο γόνατο, ο μηνίσκος είναι ήδη εκφυλισμένος και το χειρότερο σενάριο είναι να συνεχίσει να πονάει.

Ρήξη μηνίσκου – Αποκατάσταση χρόνος

1 Αποκατάσταση με συντηρητική αντιμετώπιση

Ο χρόνος αποκατάστασης ποικίλει σημαντικά από ασθενή σε ασθενή. Μπορεί να είναι από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες. Όταν η αποκατάσταση με τη συντηρητική αντιμετώπιση δεν προχωρά και δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα, τότε είναι δόκιμη η χειρουργική θεραπεία.

2 Αποκατάσταση μετά από χειρουργείο αθροσκόπησης με μερική μηνισκεκτομή

Συνήθως μετά την επέμβαση οι ασθενείς χρησιμοποιούν πατερίτσες για μία δύο μέρες, μπορούν να οδηγήσουν πάλι εντός μίας εβδομάδος, και μπορούν να αρχίσουν μία ελαφριά αθλητική δραστηριότητα μέσα στις επόμενες τέσσερις με έξι εβδομάδες.

3 Αποκατάσταση μετά από χειρουργείο αρθροσκοπικής συρραφής μηνίσκου

Η αποκατάσταση είναι πιο χρονοβόρα. Οι ασθενείς θα χρησιμοποιηθούν πατερίτσες και έναν κηδεμόνα στο γόνατο για περίπου 6 εβδομάδες. Και θα χρειαστούν περίπου έξι μήνες για να μπορούν πάλι να αθληθούν.

• Γιατί να μπει κάποιος στην διαδικασία;
  • Γιατί αν σε ένα νέο ασθενή επουλωθεί ο μηνίσκος, μειώνεται δραματικά ο κίνδυνος ανάπτυξης αθρίτιδας στα χρόνια που έρχονται, και αξίζει τον κόπο.

Ρήξη μηνίσκου – Ποιο είναι το κόστος και η τιμή της επέμβασης;

ΚΟΣΤΟΣ:

• Κόστος των υλικών: Εξατομικευμένο καθώς οι βλάβες στο γόνατο ποικίλλουν από ασθενή σε ασθενή.
• Έξοδα παραμονής στο νοσοκομείο.
• Αμοιβή της χειρουργικής ομάδας και του αναισθησιολόγου.

ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ:

• Υπάρχει συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ.
• Σε ασθενείς με ιδιωτική ασφάλεια, οι καλύψεις εξαρτώνται από τους όρους του εκάστοτε ασφαλιστηρίου συμβολαίου τους.

Αρθροσκόπηση για ρήξη μηνίσκου – Εμπιστευθείτε τον εξειδικευμένο ορθοπεδικό κ. Γεώργιο Χλωρό.

Ο χειρουργός ορθοπεδικός κ. Χλωρός, έχοντας τις απαραίτητες πιστοποιήσεις, διαθέτει πλήρη άδεια άσκησης ιατρικού επαγγέλματος στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής (Pennsylvania License: MD465887). Έχει αποκτήσει πολυετή εμπειρία και εκπαίδευση στα μεγαλύτερα ορθοπαιδικά κέντρα των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής με εκατοντάδες επεμβάσεις στο ενεργητικό του. Έχει επίσης εργασθεί και στη Μεγάλη Βρετανία, με συνολική παρουσία στο εξωτερικό σχεδόν 17 χρόνια.

Για να μάθετε περισσότερα

Αρθροσκόπηση γόνατος

Αρθροσκόπηση για ρήξη μηνίσκου

Modern treatment of meniscal tears (EFORT Open Reviews, 2018)

Meniscal Injuries – Summary (The Journal of Bone and Joint Surgery, 2022)

Συχνές ερωτήσεις:

Ρήξη μηνίσκου – Μπορώ να περπατήσω;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να περπατήσετε εάν έχετε ρήξη μηνίσκου, ειδικά αν πρόκειται για μικρή ρήξη ή εάν η ρήξη βρίσκεται σε θέση που δεν κλειδώνει το γόνατο. Όμως το περπάτημα με ρήξη μηνίσκου μπορεί να επιδεινώσει τον τραυματισμό και ενδεχομένως να οδηγήσει σε περαιτέρω βλάβη. Για αυτό συνιστάται πρώτα να συμβουλευτείτε τον εξειδικευμένο ορθοπαιδικό.

Ρήξη μηνίσκου – Πώς καταλαβαίνω αν είναι σοβαρό;

Εάν το γόνατο σας πρηστεί πολύ, δυσκολεύεστε να ισιώσετε ή να λυγίσετε το γόνατό σας, ακούτε ήχους σαν κλικ, αισθάνεστε αστάθεια ή αίσθηση ότι το γόνατο σας υποχωρεί, αυτά είναι σημάδια ότι η ρήξη μηνίσκου μπορεί να είναι σοβαρή. Σε κάθε περίπτωση, ο προσδιορισμός της σοβαρότητας μιας ρήξης μηνίσκου απαιτεί ενδελεχή εξέταση από εξειδικευμένο ορθοπαιδικό χειρουργό.

Ρήξη μηνίσκου – Τι θα γίνει αν δεν χειρουργηθώ;

• Εάν είσαστε νέος ασθενής με ένα κατά τα άλλα υγιές γόνατο, και έχετε πάθει οξεία τραυματική ρήξη μηνίσκου, και δεν χειρουργηθείτε, ο τραυματισμένος μηνίσκος δεν θα επανέλθει. Το γόνατο σας θα λειτουργεί για περισσότερα χρόνια χωρίς αμορτισέρ. Οι πιθανότητες λοιπόν να χαλάσει και να πάθει αρθρίτιδα το γόνατο σας, αυξάνονται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, με τα χρόνια, η χαλασμένη άρθρωση θα προξενεί πόνο, πρήξιμο και δυσκαμψία και θα σας εμποδίζει από το να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Η λύση σε αυτή την περίπτωση θα είναι η αντικατάσταση της φθαρμένης άρθρωσης του γόνατος σε νεαρότερη ηλικία.
• Εάν είσαστε μεγαλύτερος ασθενής, και έχετε πάθει μία εκφυλιστική ρήξη μηνίσκου στα πλαίσια της φθοράς του γόνατος λόγω ηλικίας, τις περισσότερες φορές δεν χρειάζεται χειρουργείο αρχικά. Η ρήξη μηνίσκου δημιουργείται λόγω φθοράς του χρόνου και δεν είναι δυνατόν τις περισσότερες φορές να επισκευαστεί (δεν γίνεται αρθροσκοπική συρραφή). Σε αυτή την περίπτωση συνίσταται αρχικά συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων και των ενέσιμων θεραπειών οι οποίες έχουν μεγάλη επιτυχία. Σε περίπτωση που οι συντηρητικές θεραπείες δεν σας ανακουφίσουν αρκετά, τότε η χειρουργική επέμβαση με μερική μηνισκεκτομή μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα.

Ρήξη μηνίσκου και προσθίου χιαστού συνδέσμου ταυτόχρονα – Χρειάζεται αρθροσκόπηση;

Η ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου που περιλαμβάνει ρήξη μηνίσκου ως συνοδό βλάβη είναι μία ιδιαίτερη κατάσταση.

• Επειδή ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος δεν υπάρχει για να συγκρατεί τα οστά το ένα με το άλλο, δεν υπάρχει σταθερότητα.
• Αυτό έχει ως συνέπεια ο μηνίσκος που έχει ήδη πάθει ρήξη να υπόκειται σε πολύ μεγαλύτερες και ανεξέλεγκτες δυνάμεις.
• Όχι μόνο δεν θα επουλωθεί ποτέ, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων η βλάβη του θα επεκταθεί.
• Συνεπώς, αυξάνονται δραματικά οι πιθανότητες να δημιουργηθεί πρόβλημα αρθρίτιδα στον ασθενή.

Για αυτό ο κ. Χλωρός συστήνει την χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση: συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού συνδέσμου και επέμβαση μηνίσκου μαζί.

Ρήξη μηνίσκου δίκην λαβής κάδου – Χρειάζεται αρθροσκόπηση;

Σε κάποιες περιπτώσεις, το σπασμένο τμήμα του μηνίσκου μπορεί να αναδιπλωθεί μέσα στην άρθρωση, όπως η λαβή ενός κάδου (Εικόνα) . Συνήθως, αυτό έχει ως αποτέλεσμα να μπλοκάρει η κίνηση της άρθρωσης, δηλαδή το γόνατο να “κλειδώνει” και να μην μπορούμε να το λυγίσουμε ή να το ισιώσουμε.

Ο κ. Χλωρός συστήνει την χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση: Ο κύριος στόχος είναι να γίνει αρθροσκοπική συρραφή αλλά αν αυτό δεν είναι εφικτό, θα χρειαστεί μερική μηνισκεκτομή με αφαίρεση του σπασμένο τμήματος του μηνίσκου.

Ρήξη μηνίσκου και χονδροπάθεια

Εάν συνυπάρχουν και βλάβες στο χόνδρο (χονδροπάθεια), Η αντιμετώπιση είναι διαφορετική ανάλογα με τον βαθμό της χονδροπάθειας. Η σοβαρού βαθμού χονδροπάθεια ονομάζεται και αρθρίτιδα. Ο κ.Χλωρός θα σας καθοδηγήσει με ακρίβεια και θα σας προτείνει την βέλτιστη λύση για την περίπτωση σας.

Πότε κάνουμε αρθροσκόπηση για ρήξη μηνίσκου;

Η απόφαση για αρθροσκόπηση είναι άκρως εξατομικευμένη: Εξαρτάται από τον ασθενή, την ηλικία του, το μέγεθος και τον τύπο της βλάβης, και την παρουσία ή όχι αρθρίτιδας στο γόνατο. Ο εξειδικευμένος ορθοπεδικός χειρουργός κ. Χλωρός θα σας δώσει τη λύση που ταιριάζει στην δικιά σας μοναδική περίπτωση.

Σε γενικές γραμμές:

• Στους νέους ασθενείς, με οξεία τραυματική ρήξη του μηνίσκου και που κατά τα άλλα έχουν ένα υγιές γόνατο, χρειάζεται γενικά αρθροσκόπηση το συντομότερο, και αν είναι εφικτό, συρραφή του μηνίσκου.
• Στους μεγαλύτερους ασθενείς, με μία εκφυλιστική ρήξη του μηνίσκου που κατά τα άλλα έχουν ένα μη υγιές γόνατο με κάποιο βαθμό αρθρίτιδας, αρχικά συνιστάται η συντηρητική αγωγή και όχι η αρθροσκόπηση. Εάν η συντηρητική αντιμετώπιση αποτύχει, τότε είναι δόκιμο να προχωρήσει ο χειρουργός σας σε αρθροσκόπηση, με καθαρισμό και μερική μηνισκεκτομή.

Ρήξη μηνίσκου – Χρειάζεται φυσικοθεραπεία;

Η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη, μετά το χειρουργείο αρθροσκόπησης για ρήξη μηνίσκου. Υπάρχουν διεθνή εξειδικευμένα πρωτόκολλα αποκατάστασης και για τις 2 μεθόδους που προαναφέραμε. Κάθε ασθενής είναι διαφορετικός, οπότε το κάθε πρωτόκολλο θα είναι εξατομικευμένο. Η ομάδα του κ. Χλωρού συνεργάζεται με διακεκριμένους φυσικοθεραπευτές, ώστε οι ασθενείς του να έχουν την τέλεια αποκατάσταση. Στο παρακάτω βίντεο, ο κ. Χλωρός αναλύει το πόσο σημαντική είναι η αποκατάσταση μετά από ένα χειρουργείο.

Ρήξη μηνίσκου – Φυσική αντιμετώπιση

Η λεγόμενη “φυσική αντιμετώπιση” της ρήξης μηνίσκου είναι η συντηρητική (μη χειρουργική) αντιμετώπιση. Συνιστάται στην οξεία ΑΡΧΙΚΗ φάση, όταν έχει συμβεί ο τραυματισμός και περιλαμβάνει:

1 Παγοθεραπεία
2 Ανύψωση του γόνατος, ώστε να αντιμετωπισθεί το πρήξιμο
3 Περίδεση του μέλους
4 Αποφόρτιση (δεν πατάμε το πόδι στο έδαφος) χρησιμοποιώντας πατερίτσες.

Στα αγγλικά, είναι ευρέως γνωστή με το ακρωνύμιο “R.I.C.E.”: Rest, Ice, Compression, Elevation

Ρήξη μηνίσκου – Ασκήσεις που την κάνουν χειρότερη

• Υπάρχουν ασκήσεις οι οποίες μπορεί να χειροτερέψουν μία ρήξη μηνίσκου: τα βαθιά καθίσματα, οι ασκήσεις που περιλαμβάνουν περιστροφή ή οι απότομες κινήσεις, κατά τις οποίες στρίβει το γόνατο, κλπ.
• Μετά από αρθροσκόπηση γόνατος είτε για μερική μηνισκεκτομή είτε για αρθροσκοπική συρραφή υπάρχει ειδικό πρωτόκολλο ασκήσεων. Ο ορθοπεδικός σας πρέπει να είναι σε συνεχή επαφή με τον φυσικοθεραπευτή, και να υπάρχει συνεχής επίβλεψη της προόδου του ασθενούς.
• Εάν υπάρχει αρθρίτιδα στο γόνατο, υπάρχουν επίσης εξειδικευμένα πρωτόκολλα που εφαρμόζονται διεθνώς.
• Ο κ. Χλωρός συνεργάζεται με διακεκριμένους φυσικοθεραπευτές οι οποίοι θα σας καθοδηγήσουν καθ’όλη τη διάρκεια της αποκατάστασής σας, πάντοτε υπό την στενή εποπτεία του.

Ρήξη μηνίσκου και περπάτημα, τρέξιμο, ποδηλασία, κολύμβηση, γυμναστήριο, pilates

Πριν αρχίσετε οποιαδήποτε προπόνηση, πρέπει να συμβουλευτείτε τον εξειδικευμένο ορθοπαιδικό και να μην προσπαθήσετε από μόνοι σας να γυμνάσετε το γόνατό σας. Αφού γίνει η σωστή διάγνωση, και διαπιστωθεί ρήξη μηνίσκου, ο ορθοπεδικός σας θα σας καθοδηγήσει.

Εάν στα πλαίσια της ορθής εξατομικευμένης αντιμετώπισης, είναι δόκιμη η φυσικοθεραπεία, τότε ο σκοπός της είναι να δυναμώσει το γόνατο συμμετρικά και σωστά πριν αρχίσετε την οποιαδήποτε προπόνηση.

Εάν γυμνάσετε μόνοι σας και χωρίς επίβλεψη το γόνατο σας μετά από ρήξη μηνίσκου, μπορεί να δημιουργηθεί ανισορροπία στους μύες και κινδυνεύετε να τραυματίσετε το γόνατο σας περαιτέρω.

Ρήξη μηνίσκου – ακτινογραφία

Ο μηνίσκος είναι ένα είδος χόνδρου. Ο χόνδρος δεν φαίνεται στην ακτινογραφία. Άρα ούτε και μια ρήξη μηνίσκου. Όμως, στους μεγαλύτερους ασθενείς με υποψία ρήξης μηνίσκου, η ακτινογραφία γονάτων σε όρθια θέση είναι απαραίτητη, ώστε να διαπιστωθεί εάν υπάρχει αρθρίτιδα, η οποία φαίνεται ξεκάθαρα στην ακτινογραφία.

Ακτινογραφίες γόνατος σε όρθια θέση: Αριστερά, φυσιολογικό γόνατο. Δεξιά, γόνατο με αρθρίτιδα.

Το “κενό” που βλέπουμε ανάμεσα στα οστά, δεν είναι κενό, αλλά ο αρθρικός χόνδρος που δεν φαίνεται στην ακτινογραφία. Όταν στην ακτινογραφία, το κενό “εξαφανίζεται”, σημαίνει ότι έχει εξαφανιστεί ο χόνδρος, και φυσικά και ο μηνίσκος. Για να διαπιστωθεί αυτό καλύτερα, πρέπει η ακτινογραφία να βγαίνει πάντοτε σε όρθια θέση ώστε το βάρος μας να φορτίζει τα οστά και να εξαφανίζει το κενό σε περίπτωση αρθρίτιδας.

Ρήξη μηνίσκου – Γιατί να κάνω μαγνητική τομογραφία γόνατος;

• Γιατί θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση που ο ορθοπεδικός σας έχει υποψιαστεί με την κλινική εξέταση.
• Γιατί εκτός από τις ρήξεις μηνίσκου θα διαπιστωθούν με ακρίβεια και άλλες πιθανές βλάβες όπως βλάβες στο χόνδρο ή στους συνδέσμους συμπεριλαμβανομένου και του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.
• Γιατί αυτές οι πληροφορίες είναι ζωτικής σημασίας για τον σωστό προσδιορισμό της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης για εσάς.

Ρήξη μηνίσκου – αιτία

• Στους νέους ασθενείς ο μηνίσκος είναι ακόμη στιβαρός, και χρειάζεται τραύμα μεγαλύτερης βίας για να πάθει ρήξη: η πιο συνήθης αιτία είναι ένας οξύς τραυματισμός στο γόνατο, όπως μία στροφική κίνηση, κυρίως στην αθλητική δραστηριότητα.
• Στους μεγαλύτερους ασθενείς, ο μηνίσκος έχει εκφυλιστεί και δεν είναι τόσο στιβαρός. Τραυματίζεται πολύ πιο εύκολα: Η πιο συνήθης αιτία είναι μία απλή κίνηση όπως π.χ. ένα βαθύ κάθισμα, ή ένα σήκωμα από την καρέκλα. Πολλές φορές οι ασθενείς αυτοί δεν θυμούνται κάποιον τραυματισμό.

Ρήξη μηνίσκου – Η ηλικία, παίζει ρόλο;

• Η ηλικία παίζει μεγάλο ρόλο στην αντιμετώπιση μιας ρήξης μηνίσκου.
• Το πρόβλημα είναι ότι εάν ο μηνίσκος τραυματιστεί νωρίς στη ζωή τότε το γόνατο σας θα αναγκαστεί να λειτουργεί χωρίς να απορροφά τους κραδασμούς για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Επίσης οι νεότεροι ασθενείς είναι πολύ πιο δραστήριοι και υποβάλλουν το γόνατο τους σε μεγαλύτερη καταπόνηση.
• Για αυτό, μία ρήξη μηνίσκου σε έναν πολύ νέο ασθενή μπορεί να είναι ένας τραυματισμός που θα του αλλάξει πραγματικά τη ζωή και κατά κανόνα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Ενώ η ίδια ρήξη μηνίσκου σε κάποιον άνω των 60 ετών δεν θα ήταν τόσο προβληματική, και κατά κανόνα αντιμετωπίζεται αρχικά συντηρητικά.

Ρήξη μηνίσκου – Πόσο γρήγορα πρέπει να γίνει το χειρουργείο;

• Όσο πιο γρήγορα γίνει η χειρουργική αποκατάσταση της οξείας τραυματικής ρήξης μηνίσκου, σε νέο ασθενή, τόσο αυξάνουν εκθετικά οι πιθανότητες να επουλωθεί ο μηνίσκος.
• Εάν αφήσουμε μία ρήξη μηνίσκου για περισσότερο από 6 έως 12 εβδομάδες τότε οι πιθανότητες επούλωσης μειώνονται δραματικά, ακόμη κι αν μετά γίνει το “τέλειο” χειρουργείο.

Ρήξη μηνίσκου – ολική ή μερική ρήξη μηνίσκου;

• Οι όροι “ολική”, ή “μερική” ρήξη μηνίσκου δεν χρησιμοποιούνται από τους ορθοπεδικούς. 
• Η ταξινόμηση των ρήξεων μηνίσκου είναι πολύ πιο περίπλοκη και περιγράφεται παραπάνω.
• Χρησιμεύει σαν ένας γενικός “οδηγός”, όμως ο κάθε ασθενής αντιμετωπίζεται πλήρως εξατομικευμένα από τον κ. Χλωρό.

Ρήξη μηνίσκου – νάρκωση

• Για να γίνει το χειρουργείο ανώδυνα και με ασφάλεια και δε χρειάζεται να γίνει “νάρκωση” (γενική αναισθησία) και να διασωληνωθεί ο ασθενής.
• Μπορεί επίσης να γίνει περιοχική αναισθησία με ή χωρίς καταστολή ανάλογα με την επιθυμία του ασθενούς.
• Η αρθροσκόπηση γίνεται χωρίς νοσηλεία και ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του την ίδια ημέρα.

Ρήξη μηνίσκου – υγρό στην άρθρωση, υγρό στο γόνατο

• Οποιαδήποτε βλάβη στο γόνατο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περίσσειας υγρού στο γόνατο.
• Είτε πρόκειται για βλάβη στο χόνδρο, είτε στον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο ή οποιαδήποτε άλλη βλάβη, κλπ.
• Η παρουσία υγρού στην άρθρωση δεν είναι η αιτία του προβλήματος αλλά το αποτέλεσμα μιας εκ των παραπάνω διαγνώσεων.
• Αν απλά αφαιρέσουμε το υγρό, χωρίς να αντιμετωπίσουμε την αιτία, αυτό επιστρέφει.

Διαβάστε περισσότερες λεπτομέρειες στο “Υγρό στο γόνατο. Είναι ανησυχητικό; Οι 8 συχνότερες αιτίες! Τι πρέπει να κάνουμε;“

Ρήξη μηνίσκου – Μπορεί να επουλωθεί από μόνη της;

ΟΧΙ. Ο μηνίσκος σχεδόν ποτέ δεν επουλώνεται από μόνος του. Γιατί;

• Πρώτον, ο μηνίσκος έχει μία πολύ πτωχή αιμάτωση, άρα η επούλωση είναι δύσκολη, ούτως ή άλλως. Βλέπουμε ότι τα αγγεία ξεκινάνε από την περιφέρεια, εκεί που ο μηνίσκος είναι κολλημένος στον αρθρικό θύλακο. Εκεί τα αγγεία είναι περισσότερα. Όσο πάμε προς το κέντρο του μηνίσκου η αιμάτωση μειώνεται ακόμα περισσότερο. Και για να επουλωθεί οποιαδήποτε δομή πρέπει το αίμα να φέρει επουλωτικούς και θρεπτικούς παράγοντες.

• Δεύτερον: Για να επουλωθούν τα δύο τραυματισμένα άκρα πρέπει να βρίσκονται αντικρυστά και να είναι σταθερά. Όπως μία πληγή στο δέρμα. Άρα αν δεν ράψουμε τον μηνίσκο, τα άκρα δεν θα είναι αντικριστά και σταθερά. Συνεπώς, δεν υπάρχει καμία πιθανότητα επιβίωσης, ιδιαίτερα στους νέους ασθενείς.

Να σημειώσουμε ότι μπορεί ο πόνος στο γόνατο να περάσει, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι έχει επουλωθεί ο μηνίσκος. Έχει απλά καταλαγιάσει η φλεγμονή που είχε προκαλέσει η ρήξη μηνίσκου.

Ρήξη μηνίσκου – Η Μεταμόσχευση μηνίσκου λύνει το πρόβλημα;

Κάποιοι ασθενείς με ρωτούν: “Γιατί δεν αντικαθιστούμε το μηνίσκο που έχει σκιστεί με μόσχευμα;”

Εδώ και πολλά χρόνια, οι επιστήμονες έχουν κάνει πολλές προσπάθειες να δημιουργήσουν μηνίσκους που να μιμούνται τη λειτουργία του φυσιολογικού μηνίσκου. Δυστυχώς, αυτή τη στιγμή που μιλάμε, καμία από αυτές τις προσπάθειες δεν έχει τελεσφορήσει ώστε να δημιουργήσει ένα μόσχευμα που να μπορεί να επιτελεί τη λειτουργία του μηνίσκου έστω και στο ελάχιστο όπως τον έχει σχεδιάσει η φύση.

Ρήξη μηνίσκου – κορτιζόνη, υαλουρονικό οξύ και αιμοπετάλια-βιολογικές θεραπείες (ενέσιμες θεραπείες)

• Η ενέσιμη θεραπεία με κορτιζόνη ή/και με πυκνό υαλουρονικό οξύ καθώς και τα αιμοπετάλια (βιολογικές θεραπείες) μπορεί να βοηθήσει ασθενείς που έχουν εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου στα πλαίσια της αρθρίτιδας.
• Δεν λύνει το πρόβλημα της ρήξης μηνίσκου, αλλά αντιμετωπίζει συμπτωματικά το πρόβλημα της αρθρίτιδας, και συστήνεται από τον κ. Χλωρό σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Ρήξη μηνίσκου – θεραπεία με βότανα

Αν και οι θεραπείες με βότανα φαντάζουν ελκυστικές, υπάρχουν πολύ περιορισμένα και ιδιαίτερα αμφιλεγόμενα (κυρίως μη επιστημονικά) δεδομένα. Δεν συνίσταται.

Ρήξη μηνίσκου – θεραπεία με λέιζερ

Η ρήξη μηνίσκου δεν μπορεί να θεραπευτεί και να επουλωθεί με λέιζερ. Η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται από τους φυσικοθεραπευτές στα πλαίσια αναλγησίας.

Ρήξη μηνίσκου – βελονισμός

Η ρήξη μηνίσκου δεν μπορεί να θεραπευτεί και να επουλωθεί με βελονισμό. Η θεραπεία με βελονισμού χρησιμοποιείται από τους επαγγελματίες υγείας στα πλαίσια ανακούφισης (αναλγησίας) και μόνο και δεν λύνει το πρόβλημα.

The post Ρήξη Μηνίσκου appeared first on Dr. Χλωρός Γιώργος.